Главе Администрации муниципального образования
"Балезинский район"
от __________________________________________
(Ф.И.О. полностью, полное наименование лица)
____________________________________________
паспорт _____________________________________
(для гражданина)
адрес заявителя(ей): __________________________
____________________________________________
(местонахождение юридического лица,
____________________________________________
место регистрации физического лица)

телефон: ____________________________________

ИНН ________________________________________

ОГРН _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о перераспределении земельных участков

Прошу в соответствии со ст. 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации в целях заключения соглашения о перераспределении земель и (или) земельных участков, (нужное подчеркнуть):
- в соответствии со схемой расположения земельного участка;

- с утвержденным проектом межевания территории от ____________№ _________,
                                                                                                        (указать реквизиты проекта)

- принять решение об утверждении схемы расположения земельного участка; 

- дать согласие на заключение соглашения о перераспределении земельных участков)

в отношении земельного участка с кадастровым номером ____________________________
по адресу _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________, площадью _____________ кв.м, принадлежащего мне на праве собственности, регистрационная запись от __________ № ___________________________________________________ ______________________________________________________________________________
                                  (реквизиты документа, указать наименование документа) 
и земель (земельного участка) с кадастровым (условным) номером ____________________, площадью ______________________ кв.м.

Заявитель: __________________________________ ____________________
(Ф.И.О., представителя юридического лица, (подпись)
Ф.И.О. физического лица)
"___" ___________ 20___г. М.П.

Приложения:
-копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок, принадлежащий заявителю, в случае, если право собственности не зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
- схема расположения земельного участка;
- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя;
- заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства.
Заявитель вправе представить по собственной инициативе:
- свидетельство о государственной регистрации юридического лица (для юридических лиц);
- кадастровый(е) паспорт(а) земельного участка;
- копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок.